BAB I
PENDAHULUAN

A.	Latar Belakang
Anemia merupakan keadaan dimana masa eritrosit dan atau masa Hb yang beredar tidak dapat memenuhi fungsinya untuk menyediakan oksigen bagi jaringan tubuh. Penurunan Hb dapat menyebabkan keadaan lesu, cepat lelah, palpitasi, takikardi, sesak nafas, angina pectoris (Bakta, 2014). Prevalens anemia diperkirakan 9 persen di Negara – Negara maju, sedangkan di Negara berkembang prevalensinya 43%. Anak-anak dan wanita usia subur (WUS) adalah kelompok yang paling beresiko, dengan perkiraan prevalensi anemia pada balita sebesar 47%, pada wanita hamil sebesar 42%, dan pada wanita yang tidak hamil usia 15-49 tahun sebesar 30%. World Health Organization (WHO) menargetkan penurunan prevalensi anemia pada WUS sebesar 50 persen pada tahun 2025. (WHO, 2014). 

1

	Menurut World Health Organization (WHO) (2013), prevalensi anemia dunia berkisar 40-88%. Jumlah penduduk usia remaja (10-19 tahun) di Indonesia sebesar 26,2% yang terdiri dari 50,9% laki-laki dan 49,1% perempuan (Kemenkes RI, 2013).  Kadar Hb  normal berdasarkan umur dan jenis kelamin, anak 6 bulan sampai 6 tahun batas nilai Hb 11,0 gr, anak 6 tahun sampai 14 tahun batas nilai Hb 12,0 gr, pria dewasa batas nilai Hb 13,0 gr, ibu hamil batas nilai Hb 11,0 gr, wanita dewasa batas nilai Hb 12,0 gr (WHO dalam Arisman, 2010).
	Anemia pada remaja dapat menyebabkan keterlambatan pertumbuhan fisik gangguan perilaku serta emosional. Hal ini dapat mempengaruhi proses pertumbuhan dan perkembangan sel otak sehingga dapat menimbulkan daya tahan tubuh menurun, mudah lemas dan lapar. Konsentrasi belajar terganggu prestasi belajar menurun serta mengakibatkan produktifitas kerja yang rendah (Notoadmodjo, 2015) 
	Hemoglobin (Hb) adalah protein pembawa oksigen di dalam sel darah merah, yang memberi warna merah pada sel darah merah (Proverawati, 2011).  Kadar Hb ialah ukuran pigmen respiratorik dalam butiran-butiran darah merah, jumlah Hb dalam darah normal adalah kira-kira 15 gram setiap 100 ml darah dan jumlah ini biasanya disebut 100 persen. Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar hemoglobin  dan eritrosit lebih rendah dari normal. Pada pria, hemoglobin  normal adalah 14 -18 gr % dan erittrosit 4,5 - 5,5 jt/mm3. Sedangkan pada wanita, hemoglobin normal adalah 12 – 16 gr% dengan eritrosit 3,5 – 4,5 jt/mm3. Pada umumnya, anemia lebih sering terjadi pada wanita dan remaja putri dibandingkan dengan pria. Yang sangat disayangkan adalah kebanyakan penderita tidak tahu atau tidak menyadari. Bahkan ketika tahu pun masih menganggap anemia sebagai masalah sepele. (Aryani, 2012).
 Menurut data hasil Riskesdas tahun 2013, prevalensi anemia di Indonesia yaitu 21,7% dengan penderita anemia berumur 5-14 tahun sebesar 26,4% dan 18,4% penderita berumur 15-24 tahun (Kemenkes RI, 2014). Data Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2012 menyatakan bahwa prevalensi anemia pada balita sebesar 40,5%, ibu hamil sebesar 50,5%, ibu nifas sebesar 45,1%, remaja putri usia 10-18 tahun sebesar 57,1% dan usia 19- 45 tahun sebesar 39,5%. Wanita mempunyai risiko terkena anemia paling tinggi terutama pada remaja putri (Kemenkes RI, 2013).
	Remaja putri merupakan salah satu kelompok yang rawan menderita anemia. Di Indonesia, prevalensi anemia masih cukup tinggi. Hal ini pernah ditunjukkan Depkes (2005) di mana penderita anemia pada remaja putri berjumlah 26,50 %, wanita usia subur (WUS) 26,9 %; ibu hamil 40,1 %, dan anak balita 47,0%. Tidak jauh berbeda tentang pernyataan WHO Regional Office SEASERO yang menyatakan bahwa 25-40 % remaja putri menjadi penderita anemia defisiensi zat besi tingkat ringan sampai berat di Asia Tenggara (Kusin, 2002). 
	Menurut Notoadmodjo (2015) dalam buku ilmu kesehatan masyarakat Remaja merupakan salah satu kelompok rentan gizi. Pada masa remaja adalah masa yang pertumbuhan yang sangat pesat. Wanita usia subur cenderung menderita anemia dikarenakan wanita mengalami menstruasi setiap bulan, dan ini akan diperberat jika asupan zat besi dari makanan sehari-hari rendah. Wanita usia subur yang mengalami anemia gizi besi akan mudah sakit karena daya tahan tubuh yang rendah sehingga produktivitas kerja rendah. (Permenkes, 2014).
Menurut hasil penelitian Yuliantini (2017) kejadian anemia pada remaja putri di MTsN 02 Kota Bengkulu berjumlah 33,0% dari 100 orang. Faktor yang berhubungandengankejadian anemia pada remaja putri adalah kebiasaan sarapan pagi, status gizi, asupan protein, pola konsumsi makanan inhibitor penyerapan zat besi dan lama haid.
	Menurut Proverawati (2011), Penyebab anemia yaitu Penghancuran Sel Darah merah yang berlebihan, kehilangan darah, penurunan produksi sel darah merah. Penderita anemia merasa lesu, lemah, letih, lunglai, sering mengeluh pusing dan mata berkunang – kunang terutama saat berdiri atau bangun dari duduk. (Arisman, 2010).
	Remaja putri harus diperhatikan kebutuhan zat besinya, karena kebutuhan zat besi akan terus meningkat dengan datangnya menarche (Rangen, 1997, dalam Aryani, 2012). Kehilangan zat besi yang dibutuhkan wanita berjumlah sama yaitu sekitar 0,8 mg perhari. Namun, wanita dewasa mengalami kehilangan tambahan  akibat menstruasi dan hal ini menaikkan kebutuhan rata – rata setiap harinya sehingga zat besi yang harus diserap adalah 1,4 mg per hari, jumlah memenuhi 90% kebutuhan pada wanita yang sedang menstruasi, untuk memenuhi kebutuhan yang 10% lagi diperlukan absorpsi harian paling sedikit 2,4 mg zat besi guna mengimbangi kehilangan yang sangat tinggi pada saat menstruasi (Gibney, 2009 dalam Sulistiyawati, 2015).
	Menurut Aryani  (2012) Upaya pencegahan anemia yaitu banyak mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi dari bahan hewani (daging, ikan, ayam, hati, dan telur), dari bahan nabati (sayuran yang berwarna hijau tua, kacang – kacangan, dan tempe), banyak makan – makanan sumber vitamin C yang bermanfaat untuk meningkatkan penyerapan zat besi seperti jambu, jeruk, tomat, dan nanas, minum 1 tablet penambah darah setiap hari saat mengalami haid. Tablet tambah darah merupakan tablet yang diberikan pada wanita usia subur sebanyak 1 kali seminggu dalam upaya pencegahan anemia. (Permenkes, 2014).
	Khasiat tumbuhan herbal belum mendapat perhatian dan hal ini perlu dikembangkan. Sari kurma merupakan hasil olahan buah kurma yang memiliki kandungan besi sebesar 1,5 mg per buah (Decuypere, 2000). Selain itu memiliki rasa enak dan digemari oleh segala kelompok usia (Isa, 2011). Pravitasari (2009) melaporkan bahwa pemberian ekstrak buah kurma 60 - 120 mg/KgBB dapat meningkatkan kadar besi pada tikus normal. Namun belum pernah dilakukan penelitian pemberian sari kurma (Phoenix dactylifera) terhadap kadar hemoglobin pada tikus putih jantan galur wistar yang anemia. Buah kurma kaya akan zat besi yang meningkatkan kadar hemoglobin. Selain itu, kurma juga mengandung protein, serat, glukosa, vitamin, biotin, niasin, dan asam folat. Kurma juga mengandung mineral seperti, kalsium, sodium dan potasium. Kadar protein pada buah kurma sekitar 1,8-2 %, kadar glukosa sekitar 50- 57 %, dan kadar serat 2-4% (Jahromi et al., 2007).
	Penelitian Amalia (2017) Ada Pengaruh Yang Signifikan ( Ρ Value 0.005 ) Pemberian Kurma Dalam Membantu Menaikan Kadar Zat Besi Dalam Darah Sehingga Membantu Mencegah Anemia. Ada Pengaruh Pemberian Kurma Sebagai Upaya Peningkatan Kadar Hemoglobin Pada Remaja Putri Yang Mengalami Anemia Di Smk Raden Umar Said Kudus Tahun 2016. Penelitian Chodidjah (2013) dengan judul Pengaruh Pemberian Sari Kurma (Phoenix dactylifera) terhadap Kadar Hemoglobin dengan Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian sari kurma dapat meningkatkan kadar hemoglobin diberi diet pakan rendah Fe. ekstrak buah kurma dapat meningkatkan kadar hemoglobin. Kombinasi buah kurma yang kaya kandungan glukosa, Ca, Fe, Zn, Cu, P dan niasin dengan palmyra yang kaya kandungan vit. A dan kelapa yang kaya kandungan Na dan K mampu memperbaiki kadar hemoglobin pada pasien anemia (Pravitasari, 2009).
	Angka kejadian anemia di Lampung  pada tahun 2013 mencapai 57,1%. Anemia pada remaja putri masih merupakan masalah kesehatan masyarakat karena prevalensinya lebih dari 15%. Angka kejadian anemia didapatkan anemia pada balita umur 0-5 tahun sebesar 40,5%, usia sekolah sebesar 26,5%, Wanita Usia Subur (WUS) sebesar 39,5%, pada ibu hamil sebesar 43,5% (Dinkes Lampung, 2014).
	Menurut hasil Riskesdas (2013) Secara keseluruhan prevalensi kekurangan energy kronik  pada remaja di provinsi Lampung terjadi 10,9% berada di bawah prevalensi nasional (13,6%). Dapat dilihat terdapat 5 kabupaten dengan angka prevalensi di atas angka prevalensi provinsi yakni kabupaten Lampung Selatan, Lampung Timur, Way Kanan, Lampung Tengah, Kota Metro , Lampung Utara.  Terdapat 3 Kabupaten/kota yang memiliki prevalensi yang lebih tinggi dari prevalensi nasional yakni Way kanan 21,9%, Lampung Utara 21,8% dan kota metro 15,1% .
Salah satu upaya pemerintah dalam menangani permasalahan remaja adalah dengan pembentukan Program Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR). Program ini dapat dilaksanakan di Puskesmas, Rumah Sakit atau sentra-sentra dimana remaja berkumpul seperti mall (Depkes, 2005). Dalam pelaksanaan PKPR di Puskesmas, remaja diberikan pelayanan khusus melalui perlakuan khusus yang disesuaikan dengan keinginan, selera dan kebutuhan remaja. Secara khusus, tujuan dari program PKPR adalah meningkatkan penyediaan pelayanan kesehatan remaja yang berkualitas, meningkatkan pemanfaatan Puskesmas oleh remaja untuk mendapatkan pelayanan kesehatan, meningkatkan pengetahuan dan keterampilan remaja dalam pencegahan masalah kesehatan dan meningkatkan keterlibatan remaja dalam perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi pelayanan kesehatan remaja (Purnomo, 2013).
	Menurut Notoadmodjo (2015) upaya untuk membina kesehatan gizi remaja dapat dilakukan melalui sekolah (UKS), karena kelompok ini pada umumnya berada di bangku sekolah menengah pertama maupun umum (SLTP atau SMU).  Hasil pra survey di lakukan 31 Desember 2018 pada 5 remaja putri di dapatkan hasil 4 remaja putri tidak mengetahui apa itu pentingnya kurma dalam peningkatan haemoglobin. Remaja mengatakan belum pernah mengatahui pentingnya peningkatan haemoglobin. Pada 1 remaja di dapatkan hasil bahwa remaja pernah mendengar bahwa remaja harus minum tablet besi 1 kali/ minggu, tetapi belum mengetahui informasi tentang sari kurma pada peningkatan haemoglobin pada remaja.
Berdasarkan data diatas, maka peneliti tertarik untuk meneliti tentang Pengaruh Pemberian Sari Kurma (Phoenix dactylifera) Terhadap Kadar Haemoglobin Remaja Putri Di Kampung Lembasung Kecamatan Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan.

B.	Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka peneliti merumuskan masalah penelitian yaitu “Pengaruh Pemberian Sari Kurma (Phoenix dactylifera)  Terhadap Kadar Haemoglobin Remaja Putri Di Kampung Lembasung Kecamatan Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan Tahun 2019”.

C.	Tujuan Penelitian
1.	Tujuan Umum
Untuk mengetahui pengaruh pemberian Sari Kurma (Phoenix dactylifera) Terhadap Kadar Haemoglobin Remaja Putri Di Kampung Lembasung Kecamatan Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan Tahun 2019
2.	Tujuan Khusus
a.	Untuk mengetahui rata-rata kadar Hb sebelum diberikan Sari kurma  (Phoenix dactylifera) pada remaja putri Di Kampung Lembasung Kecamatan Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan Tahun 2019
b.	Untuk mengetahui rata-rata kadar Hb sesudah diberikan Sari kurma (Phoenix dactylifera) pada remaja putri Di Kampung Lembasung Kecamatan Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan Tahun 2019
c.	Untuk mengetahui pengaruh pemberian Sari Kurma (Phoenix dactylifera)  Terhadap Kadar Haemoglobin Remaja Putri Di Kampung Lembasung Kecamatan Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan Tahun 2019

D.	Manfaat Penelitian
1.	Manfaat Teoritis 
Penelitian ini  dapat menjadi masukan bagi para petugas  kesehatan guna meningkatkan mutu pelayanan pada remaja putri untuk meningkatkan derajat kesehatan secara optimal.
2.	Manfaat Praktis 
a.	Pada remaja 
Diharapkan dapat di jadikan wawasan pada remaja cara meningkatkan kadar haemoglobin yakni dengan menggunakan sari kurma. 
b.	Stikes aisyah 
Diharapkan dapat dijadikan refrensi dalam proses belajar mengajar yang berhubungan dengan pencegahan anemia yaitu dengan menggunkan terapi sari kurma

c.	Tempat penelitian 
Dapat menambah wawasan di Kampung lembasung tentang pencegahan anemia dengan menggunakan terapi sari kurma pada remaja.  
d.	Peneliti selanjutnya 
Dapat dijadiakna acuan dalam melalukan peneltian selanjutnya. 

E.	Ruang Lingkup Penelitian
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan rancangan penelitian Quasi eksperiment atau eksperimen semu. Sasaran pada penelitian ini adalah remaja di kampong Lembasung Kabupaten waykanan. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan lembar observasi. Penelitian dilakukan Di Kampung Lembasung Kecamatan Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan. Penelitian  akan dilakukan  pada bulan Januari  2019.

BAB II
TINJAUAN TEORI

A.	Tinjauan Teori 
1.	Anemia
a.	Pengertian  
Anemia ialah keadaan dimana massa eritrosit dan/atau massa hemoglobin yang beredar tidak dapat memenuhi fungsinya untuk menyediakan oksigen bagi jaringan tubuh. Secara laboratorik dijabarkan sebagai penurunan di bawah normal kadar hemoglobin hitung eritrosit dan hematokrit (packed red cell) Kurang dari normal (Bakta, 2014). Anemia merupakan keadaan menurunnya kadar haemoglobin, hematokrit, dan jumlah sel darah merah di bawah 12 gr/dl (Manuaba, 2010).
Anemia adalah suatu kondisi yang terjadi ketika jumlah sel darah merah (eritrosit) dan jumlah Hb yang di temukan dalam sel-sel darah merah menurun dibawah normal. Sel darah merah dan hemoglobin yang terkandung didalamnya di perlukan untuk transportasi dan pengiriman oksigen dari paru-paru keseluruh tubuh. Tanpa kecukupan pasokan oksigen,banyak jaringan dan organ seluruh tubuh dapat terganggu (Proverawati, 2011).

11

Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar hemoglobin dan eritrosit lebih rendahdari normal. Pada pria, hemoglobin normal adalah 14-18 gr% dan eritrosit4,5-5,5 jt/mm3. Sedangkan pada wanita, hemogolobin normal adalah 12-16 gr% dengan eritrosit 3,5-4,5  jt/mm3. (Aryani, 2012).
Kadar Hb normal umumnya berbeda pada laki-laki dan perempuan.Untuk pria, anemia biasanya didefinisikan sebagai kadar Hb kurang dari 13,5 gram/100 ml dan pada wanita kadar hemoglobin kurang dari 12,0 gram/100 ml. Anemia merupakan salah satu kelainan darah yang umum terjadi ketika kadar sel darah merah (eritrosit) dalam tubuh menjadi terlalu rendah (Proverawati, 2011).
b.	Penyebab Anemia 
Menurut Proverawati (2011) Anemia dapat di sebabkan oleh yaitu : 
1)	Penghancuran Sel Darah Merah Yang Berlebihan 
Sel-sel darah normal yang dihasilkan oleh sumsum tulang akan beredar melalui darah ke seluruh tubuh. Pada saat sintesis, sel darah yang belum matur (muda) dapat juga disereksi ke dalam darah. Sel darah yang usianya muda biasanya gampang pecah/lisis sehingga terjadi anemia. Penghancuran sel darah yang berlebihan dapat disebabkan oleh :
a)	Masalah dengan sumsum tulang seperti tulang seperti limfoma,leukemia,atau multiple myeloma.
b)	Masalah dengan sistem kekebalan tubuh yang menyebabkan kerusakan sel – sel darah merah.
c)	Kemoterapi
d)	Penyakit kronis : AIDS
2)	Kehilangan Darah
Kehilangan darah dapat disebabkan oleh:
a)	Perdarahan: mensturasi,persalinan.
b)	Penyakit: malaria.
c)	Penyakit kronis seperti kanker,kolitus ulserativa,atau rheumatoid arthritis.
d)	Kehilangan darah (misalnya, dari periode mensturasi berat atau borok lambung).
3)	Penurunan Produksi Sel Darah Merah
Jumlah sel darah yang direproduksi dapat menurun ketika terjadi kerusakan pada daerah sumsum tulang, atau bahan dasar produksi tidak tersedia.Penurunan produksi sel darah dapat terjadi akibat :
a)	Obat-obatan/racun (obat penekan sumsum tulang: kortikosteroid).
b)	Diet yang rendah,vegetarian ketat.
c)	Gagal ginjal
d)	Genetik beberapa bentuk anemia,seperti talasemia
e)	Kehamilan. (Proverawati, 2011)
Menurut Aryani (2012) Remaja putri mudah terserang anemia karena:
1)	Pada umumnya masyarakat Indonesia ( termasuk remaja putri ) lebih banyak mengonsumsi makanan nabati yang kandungan zat besinya sedikit, dibandingkan dengan makanan hewani, sehingga kebutuhan tubuh akan zat besi tidak terpenuhi.
2)	Remaja putri biasanya ingin tampil langsing sehingga, membatasi asupan makanannya.
3)	Setiap hari manusia kehilangan zat besi 0,6 mg yang diekskresi, khususnya melalui feses.
4)	Remaja putri mengalami haid setiap bulam, dimana kehilangan zat besi +- 1,3 mg per hari, sehingga kebutuhan zat besi lebih banyak dari pria.
Secara umum ada tiga penyebab anemia defisiensi zat besi, yaitu : 
1)	Kehilangan darah secara kronis, sebagai dampak pendarahan kronis 
2)	Asupan zat besi tidak cukup dan penyerapan tidak adekuat 
3)	Peningkatan kebutuhan akan zat besi untuk pembentukan sel darah merah (Arisman, 2010).
c.	Tanda dan Gejala Anemia 
Anemia berkurangnya kadar Hb darah, anemia memberikan tanda- tanda kepada penderita sebagai berikut : 
1)	Penderita merasa lesu, lemah, letih, lelah, lunglai
2)	Penderita sering mengeluh pusing dan mata berkunang-kunang terutama saat berdiri atau bangun dari duduk 
3)	Gejala lebih lanjut adalah kelopak mata, bibir, lidah, kulit dan telapak tangan menjadi pucat (Arisman, 2010).
Menurut Bakta (2014) gejala anemia dapat disebut sebagai sindrom anemia yang terdiri dari : 
1)	Rasa lemah, letih, lesu, lelah dan lunglai (5L). 
2)	Telinga mendenging, mata berkunang-kunang dan kaki terasa dingin. 
3)	Sesak nafas dan dispepsia. 
4)	Muka, telapak tangan dan jaringan kuku bawah tampak pucat. 
Tabel 2.1
Tanda dan Gejala Anemia
Ringan 	Sedang	Berat	
Tingkat Hb:
10-12 g/dl

Gejala :
Kelelahan
Penurunan perfusi jaringan
Detak jantung meningkat
Ekstraksi O2, jaringan meningkat
Dilatasi sistem vaskular perifer	Tingkat Hb:
8-10 g/dl

Gejala :
Fatiq
Sulit konsentrasi
Debar jantung >100/m
Berdebar
Dispnoe pada aktivitas
Pucat 	Tingkat Hb:
<8 g/dl

Gejala :
Overwhelming
Fatiq/exhaution
Dizzyness
Vertigo
Depresi, gangguan tidur
Dispnoe pada istirahat	
Sumber: Laksmi (2008)

d.	Penanganan 
Menurut Bakta (2014) Setelah diagnosis ditegakkan maka dibuat rencana  pemberian terapi, terapi terhadap anemia defisiensi  besi dapat berupa : 
1)	Terapi kausal: tergantung penyebabnya, misalnya: pengobatan cacing tambang, pengobatan hemoroid, pengobatan menoragia. Terapi kausal harus dilakukan, kalau tidak maka anemia kambuh kembali.
2)	Pemberian preparat besi untuk mengaganti kekurangan besi dalam tubuh:
a)	Besi per oral: merupakan obat pilihan pertama karena efektif, murah, dan aman,. Preparat yang tersedia, yaitu:
(1)	Ferrous sulphat (sulfas ferosus): preparat pilihan pertama (murah dan efektif). Dosis: 3 x 200 mg.
(2)	Ferrous gluconate, ferrous fumarat, ferrous lactate, dan ferrous succiente, harga lebih mahal, tetapi efektivitas dan efek samping hampir sama.
Preparat besi oral sebaiknya diberikan saat lambung kosong.tetapi efek samping lebih banyak dibandingkan dengan pemberian setelah makan. Efek samping dapat berupa mual, muntah, serta konstipasi. Pengobatan diberikan sebanyak 6 bulan setelah kadar hemoglobin normal untuk mengisi cadangan besi tubuh. Kalau tidak, anemia sering kambuh kembali.
b)	Besi parenteral
Efek samping lebih berbahaya, serta harganya lebih mahal. Indikasi, yaitu:
(1)	Mintoleransi oral berat;
(2)	Kepatuhan obat berkurang;
(3)	Kolitis ulserativa;
(4)	Perlu peningkatan Hb secara cepat ( misal preoprasi, hamil trisemester akhir).
Preparat yang tersedia: iron dextran complex, iron sorbitol citric acid   complax. Dapat diberikan secara intramuskuler dalam atau intravena pelan. Efek samping: reaksi anafilaksis, flebitas, sakit kepala, flushbing, mual, muntah, nyeri perut, dan sinkop. Dosis besi parenteral: harus dihitung dengan tepat karena besi berlebihan akan membahayakan pasien. Besarnya dosis dapat dihitung dari rumus dibawah ini:

Kebutuhan besi (mg) = (15-Hb sekarang) x BB x 3

3)	Pengobatan lain
a)	Diet: sebaiknya diberikan makanan bergizi dengan tinggi protein terutama berasal dari protein hewani
b)	Vitamin c: vitamin c diberikan 3 x 100 mg per hari untuk  meningkatkan absorpsi besi
c)	Transfusi darah: anemia kekurangan besi jarang memerlukan transfusi darah, indikasi pemberian transfusi darah pada anemia kekurangan besi adalah:
(1)	Adanya penyakit jantung anermik dengan ancaman payah jantung
(2)	Anemia yang sangat simtomatik, misalnya anemia dengan gejala pusing yang sangat mencolok.
(3)	Penderita memerlukan peningkatan kadar hemoglobin yang cepat, seperti pada kehamilan trisemester akhir atau preoprasi.
Jenis darah yang doberikan adalah PRC (packed red cell) untuk mengurangi bahaya overload. Sebagai premedikasi dapat dipertimbangkan pemberian furosemid intravena.
4)	Pengobatan
Pengobatan harus ditujukan pada penyebab anemia, dan mungkin termasuk :
a)	transfusi darah.
b)	kortikosteroid atau obat –obatan lainnya yang menekan system kekebalan tubuh.
c)	Erythropoietin, obat yang membantu sumsum tulang membuat sel – sel darah.
d)	Suplemen zat besi, vitamin B12, asam folat, atau vitamin dan mineralnya.
Menurut Aryani (2012) upaya – upaya untuk mencegah anemia antara lain sebagai berikut :  
1)	Makan – makanan yang banyak mengandung zat besi dari bahan hewani (daging, ikan, ayam, hati, dan telur); dan daari bahan nabati (sayuran yang berwarna hijau tua, kacang – kacangan, dan tempe).
2)	Banyak makan – makanan sumber vitamin C yang bermanfaat untuk meningkatkan penyerapan zat besi, misalnya : jambu, jeruk, tomat, dan nanas.
3)	 Minum 1 tablet penambah darah setiap hari, khususnya saat mengalami haid.
4)	Bila merasakan adanya tanda dan gejala anemia, segara konsultasi ke dokter untuk dicari penyebabnya dan diberikan pengobatan. 

2.	Hemoglobin
a.	Pengertian
Hemoglobin adalah protein pembawa oksigen di dalam sel darah merah, yang memberi warna merah pada sel darah merah. Hb memiliki peran penting dalam mengantar oksigen ke seluruh bagian tubuh untuk konsumsi dan membawa kembali karbon dioksida kembali ke paru menghembuskan nafas keluar dari tubuh. Jika kadar hemoglobin terlalu rendah, prosese ini terganggu, sehingga tubuh memiliki tingkat oksigen yang rendah (Proverawati, 2011). 
Kandungan Hb yang rendah dengan demikian mengindekasikan anemia, bergantung pada metode yang digunakan, nilai Hb menjadi akurat sampai 2-3%. Gejala anemia berupa lemah, kurang nafsu makan, kurang energi, konsenstrasi menurun, sakit kepala, mudah trinfeksi penyakit, mata kunang-kunang, selain itu kelopak mata,bibir, dan kuku tampak pucat. Penanggulangan ibu hamil dapat dilakukan dengan cara pemberian tablet besi serta peningkatan kualitas makanan sehari-hari ( Bakta, 2014).
Hemoglobin mengikat 2 proton untuk setiap kehilangan 4 molekul oksigen dan dengan demikian turut memberikan pengaruh yang berarti pada kemampuan pendaparan darah. Dalam paru, proses tersebut berlangsung terbalik yaitu seiring oksigen berikatan dengan haemoglobin yang berada dalam keadaan tanpa oksigen (deoksigenasi), proton dilepas dan bergabung dengan bikarbonat sehingga terbentuk asam karbonat, dengan bantuan enzim karbonik anhidrase, asam karbonat membentuk gas CO2 yang kemudian dihembuskan keluar (Bakta, 2014).
b.	Kadar Haemoglobin
		Kadar Hb ialah ukuran pigmen respiratorik dalam butiran-butiran darah merah, jumlah Hb dalam darah normal adalah kira-kira 15 gram setiap 100 ml darah dan jumlah ini biasanya disebut 100 persen, batas normal nilai Hb untuk seseorang sukar ditentukan karena kadar hemoglobin bervariasi diantara setiap suku bangsa. Namun WHO telah menetapkan batas kadar Hb  normal berdasarkan umur dan jenis kelamin (WHO dalam Arisman, 2010).

Tabel 2.2
Batas Kadar Hemoglobin
Kelompok Umur	Batas Kadar Hemoglobin (gr/dl)	
Anak 6 bulan-6 tahun	11,0	
Anak 6 tahun-14 tahun	12,0	
Pria dewasa	13,0	
Ibu hamil	11,0	
Wanita dewasa	12,0	
 Sumber : WHO dalam Arisman 2010
	Di antara metode yang paling sering digunakan di laboratorium dan paling sederhana adalah metode Sahli, dan yang lebih canggih adalah metode sianmethaemoglobin. Pada metode Sahli, Hb dihidrolisis dengan HCl menjadi globin ferroheme. Ferrohemeoleh oksigen yang ada di udara dioksidasi menjadi ferrihemeyang segera bereaksi dengan ion CI membentuk ferrihemechloridyang juga disebut hematin atau hemin yang berwarna coklat. Warna yang terbentuk ini dibandingkan dengan warna standar (hanya dengan mata telanjang). Untuk memudahkan perbandingan, warna standar dibuat konstan, yang diubah adalah warna hemin yang terbentuk. Perubahan warna hemin dibuat dengan cara pengenceran sedemikian rupa sehingga warnanya sama dengan warna standar. Disamping faktor mata, faktor lain misalnya ketajaman, penyinaran dan sebagainya dapat mempengaruhi hasil pembacaan (Laksmi, 2008).
	Meskipun demikian untuk pemeriksaan di daerah yang belum mempunyai peralatan canggih atau pemeriksaan di lapangan, metode Sahli ini masih memadai dan bila pemeriksanya telah terlatih hasilnya dapat diandalkan. Metode yang lebih canggih adalah metode sianmethaemoglobin. Pada metode ini haemoglobin dioksidasi oleh kalium ferrosianida menjadi methaemoglobin yang kemudian bereaksi dengan ion sianida (CN2-) membentuk sianmethaemoglobin yang berwarna merah. Intensitas warna dibaca dengan fotometer dan dibandingkan dengan standar. Karena yang membandingkan alat elektronik, maka hasilnya lebih objektif. Namun fotometer saat ini masih cukup mahal, sehingga masih belum semua laboratorium memilikinya (Bakta, 2014).
	Kadar Hb pada darah dikatakan anemia apabila kadar Hb dasar pada pria <13 gr/%, wanita < 12 gr/% dan pada ibu hamil < 11 gr/% (Saifuddin, 2008). 
c.	Peningkatan Kadar haemoglobin
1)	Zat Besi
Zat besi (Fe) merupakan mikroelemen yang esensial bagi tubuh, zat ini terutama diperlukan dalam hematopoiesis (pembentukan darah) yaitu dalam sintesa haemoglobin (Hb) (Arisman, 2010). Seorang ibu yang dalam masa kehamilannya telah menderita kekurangan zat besi tidak dapat memberi cadangan zat besi kepada bayinya dalam jumlah yang cukup untuk beberapa bulan pertama. Meskipun bayi itu mendapat air susu dari ibunya, tetapi susu bukanlah bahan makanan yang banyak mengandung zat besi karena itu diperlukan zat besi untuk mencegah anak menderita anemia (Proverawati, 2011). 
Pada beberapa orang, pemberian tablet zat besi dapat menimbulkan gejala-gejala seperti mual, nyeri didaerah lambung, kadang terjadi diare dan sulit buang air besar, pusing bau logam (Bakta, 2014). Selain itu setelah mengkonsumsi tablet tersebut, tinja akan berwarna hitam, namun hal ini tidak membahayakan. Frekuensi efek samping tablet zat besi ini tergantung pada dosis zat besi dalam pil, bukan pada bentuk campurannya. Semakin tinggi dosis yang diberikan maka kemungkinan efek samping semakin besar.
2)	Sumber Zat Besi
Ada dua jenis zat besi dalam makanan, yaitu zat besi yang berasal dari hem dan bukan hem. Walaupun kandungan zat besi hem dalam makanan hanya antara 5-10% tetapi penyerapannya hanya5%. Makanan hewani seperti daging, ikan dan ayam merupakan sumber utama zat besi hem. Zat besi yang berasal dari hem merupakan Hb. Zat besi non hem terdapat dalam pangan nabati, seperti sayur-sayuran, biji-bijian, kacang-kacangan dan buah-buahan (Proverawati, 2011).
Asupan zat besi selain dari makanan adalah melalui suplemen tablet zat besi. Suplemen ini biasanya diberikan pada golongan rawan kurang zat besi yaitu balita, anak sekolah, wanita usia subur dan ibu hamil. Pemberian suplemen tablet zat besi pada golongan tersebut dilakukan karena kebutuhan akan zat besi yang sangat besar, sedangkan asupan dari makan saja tidak dapat mencukupi kebutuhan tersebut. Makanan yang banyak mengandung zatbesi antara lain daging, terutama hati dan jeroan, apricot, prem kering, telur, polong kering, kacang tanah dan sayuran berdaun hijau (Arisman, 2010).
3)	Sumber Makanan yang Mengandung Zat Besi
Zat  besi  yang  berasal  dari  hewani  yaitu;  daging,  ayam,  ikan, telur.  Zat  besi  yang  berasal  dari  nabati  yaitu;kacang-kacangan, sayuran hijau, dan pisang ambon. Keanekaragaman  konsumsi  makanan  berperan  penting  dalam membantu  meningkatkan  penyerapan  Fe  didalam  tubuh.  Kehadiran protein hewani, vitmin C, Vitamin A, Asam folat, zat  gizi  mikro  lain  dapat  meningkatkan  penyerapan  zat  besi dalam  tubuh.  Manfaat  lain  dari  mengkonsumsi  makanan sumber  zat  besi  adalah  terpenuhinya  kecukupan  vitamin  A, karena  makanan  sumber  zat  besi  biasanya  juga  merupakan sumber vitamin A (Arisman, 2010).
Penyerapan  besi  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor.  Protein hewani dan vitamin C meningkatkan penyerapan. Kopi, teh, garam kalsium,  magnesium  dapat  mengikat  Fe  sehingga  mengurangi jumlah serapan. Karena itu sebaiknya tablet Fe  ditelan bersamaan dengan  makanan  yang  dapat  memperbanyak  jumlah  serapan, sementara makanan yang mengikat Fe sebaiknya dihindarkan, atau tidak  dimakan  dalam  waktu  bersamaan.  Disamping  itu,  penting pula diingat, tambahan besi sebaiknya diperoleh dari makanan (Proverawati, 2011)
Upaya mencegah anemia dan peningkatan kadar hemoglobin menurut Aryani (2012) ialah :
a)	Konsumsi makanan mengandung besi 
(1)	Hewani : 
(a)	Daging
(b)	Ayam
(c)	Hati 
(d)	Telur
(2)	Nabati
(a)	Sayuran berwarna hijau tua
(b)	Kacang –kacangan (Kacang hijau, kacang merah , kacang kedelai)
(c)	Tempe 
(3)	Konsumsi makanan sumber vitamin C
(a)	Jambu 
(b)	Jeruk 
(c)	Tomat
(d)	Nanas
(4)	Minum 1 tamblet FE setiap hari (Aryani, 2012).

3.	Remaja
a.	Definisi
Remaja yang dalam bahasa aslinya disebut adolenscence, berasal dari bahasa Latin adolenscence yang artinya tumbuh untuk mencapai kematangan (Notoatmodjo, 2015). Remaja adalah anak usia 10-24 tahun yang merupakan usia antara masa kanak-kanak dan masa dewasa, serta sebagai titik awal proses reproduksi, sehingga perlu dipersiapkan sejak dini (Aryani, 2012).  Masa remaja adalah masa transisi yang ditandai oleh adanya perubahan fisik, emosi, dan psikis. Batasan usia remaja menurut WHO adalah 12 sampai 24 tahun, sedangkan menurut Depkes RI batasan usia remaja adalah antara 10 sampai 19 dan belum kawin.
World Health Organization (WHO) mendefinisikan remaja adalah suatu masa ketika individu berkembang dari saat pertama kali ia menunjukkan tanda-tanda seksual sekundernya sampai saat ia mencapai kematangan seksual (Notoatmodjo, 2015). Individu akan mengalami perkembangan psikologi dan pola identifikasi dari kanak-kanak menjadi dewasa dan terjadi peralihan dari ketergantungan sosial-ekonomi yang penuh kepada keadaan yang relatif lebih mandiri.
Berdasarkan beberapa pengertian remaja yang telah dikemukakan para ahli, maka dapat ditarik kesimpulan bahwa remaja adalah individu yang sedang berada pada masa peralihan dari masa anak-anak menuju masa dewasa dan ditandai dengan perkembangan yang sangat cepat dari aspek fisik, psikis dan sosial.
b.	Batasan Usia Remaja
Terdapat batasan usia pada masa remaja yang difokuskan pada upaya meninggalkan sikap dan perilaku kekanak-kanakan untuk mencapai kemampuan bersikap dan berperilaku dewasa. Tahapan pengelompokan usia remaja dapat dibagi menjadi  tiga (Kusmiran (2011), yaitu:
1)	Remaja Awal (12-15 Tahun)
Pada masa ini, remaja mengalami perubahan jasmani yang sangat pesat dan perkembangan intelektual yang sangat intensif, sehingga minat anak pada dunia luar sangat besar dan pada saat ini remaja tidak mau dianggap kanak-kanak lagi namun belum bisa meninggalkan pola kekanak-kanakannya. Selain itu, pada masa ini remaja sering merasa sunyi, ragu-ragu, tidak stabil, tidak puas dan merasa kecewa. Menurut WHO Remaja awal  adalah usia 11-13 tahun.
2)	Remaja Pertengahan (15-18 Tahun)
Kepribadian remaja pada masa ini masih kekanak-kanakan tetapi pada masa remaja ini timbul unsur baru yaitu kesadaran akan kepribadian dan kehidupan badaniah sendiri. Remaja mulai menentukan nilai-nilai tertentu dan melakukan perenungan terhadap pemikiran filosofis dan etis. Maka dari perasaan yang penuh keraguan pada masa remaja awal ini rentan akan timbul kemantapan pada diri sendiri. Rasa percaya diri pada remaja menimbulkan kesanggupan pada dirinya untuk melakukan penilaian terhadap tingkah laku yang dilakukannya. Selain itu, pada masa ini remaja menemukan diri sendiri atau jati dirinya. Sedangkan menurut WHO remaja pertengahan adalah usia 14-18 tahun.
3)	Remaja Akhir (18-21 Tahun)
Pada masa ini remaja sudah mantap dan stabil. Remaja sudah mengenal dirinya dan ingin hidup dengan pola hidup yang digariskan sendiri dengan keberanian. Remaja mulai memahami arah hidupnya dan menyadari tujuan hidupnya. Remaja sudah mempunyai pendirian tertentu berdasarkan satu pola yang jelas yang baru ditemukannya. Menurut WHO Remaja akhir yaitu usia 19-21 tahun.
c.	Berdasarkan sifat atau ciri perkembangannya, masa remaja dibagi menjadi tiga tahap, yaitu :
1)	Masa remaja awal (10-12 tahun) 
a)	Tampak dan memang merasa lebih dekat dengan teman sebaya.
b)	Tampak dan merasa ingin bebas
c)	Tampak dan memang lebih banyak memperhatikan keadaan tubuhnya dan mulai berpikir yang khayal (abstrak).
2)	Masa remaja tengah (13-15 tahun)
a)	Tampak dan merasa ingin mencari identitas diri.
b)	Ada keinginan untuk berkencan atau ketertarikan pada lawan jenis.
c)	Timbul perasaan cinta yang mendalam
d)	Kemampuan berpikir abstrak (berkhayal) makin berkembang.
e)	Berkhayal mengenai hal-hal yang berkaitan dengan seksual.
3)	Masa remaja akhir (16-19 tahun)
a)	Menampakkan pengungkapan kebebasan diri.
b)	Dalam mencari teman sebaya lebih selektif.
c)	Memiliki citra (gambaran, keadaan, dan peranan) terhadap dirinya
d)	Dapat mewujudkan perasaan cinta.
e)	Memiliki kemampuan berpikir khayal atau abstrak. (Kusmiran, 2011).

4.	Kurma 
Buah kurma merupakan jenis tanaman palem yang buahnya dimakan karena rasanya yang manis. Buah kurma berbentuk lonjong dengan ukuran 2-7,5 cm dengan warna yang bermacam-macam antara coklat gelap, kemerahan, kuning muda dan berbiji. Pohon kurma memiliki tinggi sekitar 15-25 meter dan daun menyirip dengan panjang 3-5 meter. Ada beberapa jenis kurma yang paling digemari di Indonesia yaitu, kurma Lulu, kurma Mesir, kurma Madinah, Tunis dan Iran. Sedangkan yang paling mahal adalah kurma nabi dan sokari. Kurma adalah buah yang paling banyak mengandung gula alami diantara semua jenis buah-buahan (Rostita, 2009 ; Ide, 2011).
a.	Klasifikasi Ilmiah:
Kingdom	: Plantae (Tumbuhan)
Sub Kingdom : Tracheobionta (Tumbuhan Berpembuluh) Super Divisi	: Spermatophyta (Menghasilkan Biji) Divisi	: Magnoliophyta (Tumbuhan Berbunga) Kelas	: Liliopsida (Berkeping Satu/Monokotil) Subkelas	: Arecidae
Ordo	: Arecales
Famili	: Arecaceae (Suku Palem)
Genus	: Phoenix
Spesies	: Phoenix dactylifera L.
b.	Kandungan Buah Kurma
Buah kurma banyak digemari karena mengandung banyak manfaat untuk kesehatan yang dipengaruhi oleh banyaknya kandungan gizi di dalamnya. Berikut adalah kandungan nutrisi buah kurma secara lengkap (Rostita, 2009).

Tabel 2.3 Kandungan Buah Kurma
Nutrisi	Unit	Nilai per 100 gram	
Air	G	22,50	
Energi	Kcal	275	
Protein	G	1,97	
Lemak total	G	0,45	
Karbohidrat	G	73,51	
Serat diet total	G	7,5	
Abu	G	1,58	

Vitamin	Unit	Nilai per 100 

total
Thiamin	
mg	
0,090	
Riboflavin	mg	0,100	
Niasin	mg	2,200	
Asam pantotenik	mg	0,780	
Vitamin B-6	mg	0,192	
Folat total	mcg	13	
Asam folik	mcg	0	
Vitamin B-12	mcg	0	
Vitamin A, IU	IU	50	
Vitamin A, RE	mcg_RE	5	
Vitamin E	mg_ATE	0,100	
Asam amino	Unit	Nilai per 100 gram	
Tryptophan	G	0,050	
Threonine	G	0,052	
Isoleucine	G	0,047	
Leucine	G	0,088	
Lysine	G	0,060	
Methionine	G	0,022	
Cystine	G	0,045	
Phenylalanine	G	0,056	
Tyrosine	G	0,030	
Valine	G	0,066	
Arginine	G	0,066	
Histidine	G	0,030	
Alanine	G	0,100	
Asam aspartik	G	0,126	
Asam glutamik	G	0,213	
Glisin	G	0,095	
Prolin	G	0,106	
Serine	G	0,066	
Lemak	Unit	Nilai per 100 gram	
Asam lemak jenuh total	G	0,191	
Asam lemak tak jenuh total	G	0,149	

Vitamin C, asam askorbik

mg	0

c.	Manfaat buah kurma untuk kesehatan
Kurma mempunyai banyak kandungan nutrisi didalamnya sehingga juga mempunyai banyak manfaat untuk kesehatan, diantaranya adalah: meningkatkan jumlah trombosit, mencegah pembekuan darah, mencegah stroke dan serangan jantung, mencegah perdarahan rahim, otak encer selama berpuasa, menambah tenaga, menghambat proses penuaan, mencegah sembelit dan melancarkan buang air besar, menurunkan kolesterol dalam darah, baik untuk sistem syaraf, meningkatkan stamina, mengatasi kegemukan, menjaga kesehatan mata dan menjaga kesehatan tulang (Satuhu, 2000 ; Rostita, 2009).
Pemberian sari kurma berepengaruh terhadap kadar hemoglobin pada tikus anemia. Hasil ini menunjukkan bahwa sari kurma yang kaya akan zat besi dapat meningkatkan kadar hemoglobin. Guyton dan Hall melaporkan bahwa sintesis hemoglobin dimulai di dalam proeritroblas dan dilanjutkan sedikit dalam stadium retikulosit. Saat retikulosit meninggalkan sumsum tulang dan masuk ke dalam aliran darah, retikulosit tetap membentuk sedikit hemoglobin. Kandungan zat besi dapat mensintesis pembentukan heme yang dapat memacu kadar Hemoglobin (Hoffbrand et al., 2005). Kandungan protein, karbohidrat dan lemak pada sari kurma mendukung proses sintesis hemoglobin (Sotolu et al., 2011). Karbohidrat dan lemak membentuk suksinil CoA yang selanjutnya bersama glisin akan membentuk protoporfirin melalui serangkaian proses porfirinogen. Protoporfirin yang terbentuk selanjutnya bersama molekul heme dan protein globin membentuk hemoglobin (Murray et al., 2003)
d.	Kontaminasi Makanan
	Buah kurma yang biasa kita jumpai dipasaran yang dijual dalam bentuk curah biasanya dibiarkan terbuka tanpa tutup atau memiliki standar higiene yang buruk, sehingga memungkinkan terjadinya kontaminasi makanan (Hartono, 2000).
Setiap bahan pangan selalu mengandung mikroba yang jumlah dan jenisnya berbeda. Berbagai mikroorganisme ditemukan hidup alami di lingkungan, pada makanan kering, sayuran, buah-buahan, di tanah, di dalam air, di udara, hidup pada hewan dan manusia. Pencemaran mikroba pada bahan pangan merupakan hasil kontaminasi langsung atau tidak langsung dengan sumber-sumber pencemar mikroba, seperti tanah, udara, air, debu, saluran pencernaan dan pernafasan manusia atau hewan. Namun demikian, hanya sebagian saja dari berbagai sumber pencemar yang berperan sebagai sumber mikroba awal yang selanjutnya akan berkembang biak pada bahan pangan sampai jumlah tertentu (Nurwanto dkk, 1997 ; Soedarto, 2013).
Hal ini berakibat populasi mikroba pada berbagai jenis bahan pangan umumnya sangat spesifik, tergantung dari jenis bahan pangannya, kondisi lingkungan dan cara penyimpanannya. Kerusakan bahan pangan oleh jasad renik dapat meyebabkan makanan atau minuman tidak layak dikonsumsi akibat penurunan mutu atau karena makanan tersebut telah beracun. Sebagian besar bakteri tidak berbahaya, tetapi beberapa jenis diantaranya dapat menyebabkan penyakit. Makanan yang tercemar oleh mikroorganisme beracun bisa saja tidak menunjukkan adanya perubahan rasa maupun baunya (Syarif, 1993 ; Soedarto, 2013)
Penyakit bawaan makanan (foodborne disease) biasanya bersifat toksik maupun infeksius, disebabkan oleh agen penyakit yang masuk ke dalam tubuh melalui konsumsi makanan yang terkontaminasi (Hartono, 2000).
B.	Penelitian Terkait 
Abdillah (2016) dengan judul Efektivitas Sari Buah Kurma terhadap Anemia Defisiensi Besi (ADB) dengan hasil penelitian  Pemberian sari buah kurma yang memiliki banyak kandungan nutrisi khususnya zat besi dan vitamin C untuk meningkatkan hemoglobin dalam darah dan membantu proses penyembuhan ADB . 
Nuriah (2018) Pengaruh Sari Kurma (Phoenix Dactylifera)Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobinibu Hamil Trimester III dengan hasil penelitian Ada pengaruh sari kurma (Phoenix Dactylifera) terhadap peningkatan kadarhemoglobin ibu hamil trimester III di Wilayah Kerja Puskesmas Batulicin.
Puspaningtyas (2018 ) dengan judul Peningkatan Kadar Hb Ibu Hamil Dengan Jus Kurma Dan Sari Kacang Hijau Di Kota Pekalongan Hasil uji statistik menggunakan uji paired T-test didapatkan nilai p 0.555 yng menunjukkan tidak ada kenaikan Hb ibu hamil setelah mengkonsumsi jus kurma. Sedangkan hasil uji statistik paired T-test untuk kelompok sari kacang hijau yaitu didapatkan nilai p 0.021 yang menunjukkan adanya kenaikan kadar Hb ibu hamil setelah mengkonsumsi sari kacang hijau. Simpulan: Hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa konsumsi sari kacang hijau lebih efektif dalam meningkatkan kadar Hb ibu hamil.
Susilowati (2017) Pengaruh Pemberian Buah Kurma Pada Ibu Hamil Tm Iii Dengan Anemia Terhadap Kadar Hemoglobin Di Bpm Tri Rahayu Setyaningsih Cangkringan Sleman Yogyakarta dengan hasil penelitian Pemberian buah kurma dapat meningkatkan kadar hemoglobin pada ibu hamil trimester III yang dengan anemia yang diberikan perlakuan rata-rata mengalami kenaikan 1,10 gr%.

C.	Kerangka Teori 
Kerangka teori adalah ringkasan dari tinjauan pustaka yang digunakan untuk mengidentifikasi variabel-variabel yang akan diteliti yang berkaitan dengan konteks ilmu pengetahuan yang digunakan untuk mengembangkan kerangka konsep dalam melakukan penelitian (Notoatmodjo, 2012). Kerangka teori dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

Mencegah anemia dan peningkatan kadar hemoglobin :
1. Makan – makanan mengandung zat besi 
a. Hewani ( daging, ikan, ayam, hati, telur).
b. nabati ( sayur, kacang, kurma )
2. Makan- makanan yang mengandung Vitamin C
a. Jambu
b. Jeruk
c. Tomat
d. Nanas
3. Minum 1 tablet penambah darah setiap hari.

anemia

Gambar 2.1 Kerangka Teori Penelitian
Sumber : Aryani (2012)

D.	Kerangka Konsep 
Kerangka konsep adalah kerangka yang berhubungan antara konsep-konsep yang akan diteliti atau diukur melalui penelitian yang akan dilakukan (Notoatmodjo, 2012). Adapun kerangka konsep penelitian ini adalah sebagai berikut: 
Gambar 2.2
Kerangka Konsep

Sari kurma

Kadar Haemoglobin  

		

E.	Hipotesis Penelitian
Hipotesis adalah jawaban yang bersifat sementara terhadap permasalahan penelitian sampai terbukti melalui data yang terkumpul (Arikunto, 2010).
Hipotesis dalam penelitian ini adalah :
Ha: Ada pengaruh pemberian sari kurma  terhadap peningkatan kadar Hb pada remaja putri Di Kampung Lembasung Kecamatan Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan Tahun 2019

BAB III
METODE PENELITIAN

A.	Jenis Penelitian 
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian kuantitatif adalah metode penelitian yang dapat diartikan sebagai metode yang berlandaskan pada filsafat positifisme digunakan untuk meneliti  pada populasi atau sampel tertentu, pengumpulan data menggunakan instrumen penelitian analisis data bersifat kuantitatif dengan tujuan untuk menguji hipotesis yang telah ditetapkan (Sugiyono, 2012).

B.	 Waktu dan Tempat Penelitian
1.	Waktu Penelitian
Waktu penelitian telah dilaksanakan pada bulan Januari – Maret 2019.
2.	Tempat Penelitian
Tempat penelitian dilaksanakan Di Kampung Lembasung Kecamatan Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan Tahun 2019

C.	Rancangan Penelitian

37

Rancangan penelitian yang digunakan adalah rancangan penelitian quasi eksperimen atau eksperimen semu dengan one group pretest-postest dimana peneliti melakukan observasi pertama (pretes) kemudian peneliti menguji perubahan perubahan yang terjadi setelah adanya perlakuan, dalam desain ini tidak ada kelompok kontrol (pembanding) (Riyanto, 2011). 
Rancangan tersebut digambarkan sebagai berikut :
Kelompok eksperimen 		: 01-----------X1---------02
Keterangan
01	: Hb sebelum intervensi  
X1	: sari kurma   
02	: Hb sesudah intervensi

D.	Populasi dan Sampel
1.	Populasi
Menurut Riyanto (2011) populasi adalah keseluruhan subjek penelitian. Jadi, populasi penelitian dapat disimpulkan sebagai subjek penelitian yang mengenainya dapat diperoleh dari data yang dipermasalahkan. Sesuai dengan tujuan yang ingin dicapai, populasi dalam penelitian ini adalah siswi remaja usia 15-18 tahun di Kampung Lembasung Kecamatan Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan Tahun 2018 berjumlah 108 remaja putri. 
2.	Sampel
Sampel adalah sebagian dari populasi yang ingin di ambil dari keseluruhan objek yang akan diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi. Sampel penelitian ini adalah sebagian dari populasi yang di ambil dengan menggunakan rumus Slovin dalam Notoadmotjo (2012):

Keterangan :	
N	: Populasi
n	: Besar Sampel
d	: Tingkat Kepercayaan/Ketepatan yang di inginkan (90%)
n =     108 
          1+108(0,12)
n= 51,9 dibulatkan menjadi 52
Jumlah sampel minimal adalah 52 responden.

E.	Teknik Sampling
Pengambilan sampel dengan cara Purposive Sampling merupakan metode pengambilan sampel dimana responden diambil berdasarkan sampel yang ada atau yang tersedia saja (Aprina, 2015). Dengan kriteria sampel
Kriteria Inklusi :
1.	Remaja Di Kampung Lembasung Kecamatan Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan Tahun 2018
2.	Tidak mengkonsumsi tablet fe
Kriteria eksklusi :
1.	Remaja yang menstruasi 
2.	Memiliki penyakit infeksi (Malaria, TBC, HIV)
3.	Yang memiliki kelainan menstruasi (hipermenorhea, Hipomenorhea, Polimenorhea, oligomenorea).
4.	Remaja dengan anemia berat.
Dalam penelitian dari 52 responden yang direncanakan ini sampel yang diambil sebanyak 49 orang, karena sampel yang memenuhi kriteria yang diinginkan, sedangkan 3 orang tidak dilanjutkan dalam penelitian dikarenakan pada saat penelitian, responden mengalami menstruasi.

F.	Variabel Penelitian
Variabel yang digunakan dalam penelitian ini  adalah:
1.	Variabel bebas (independen) yaitu : Sari kurma 
2.	Variabel terikat (dependen) yaitu : kadar Hb

G.	Definisi Operasional 
Definisi operasional penelitian ini adalah sebagai berikut:
Tabel 3.1
Definisi Operasional Variabel

Variabel	Definisi Operasional	Alat Ukur	Cara Ukur	Hasil Ukur	Skala Ukur	
Terikat 
Kadar Hb	ialah ukuran pigmen respiratorik dalam butiran-butiran darah merah, jumlah Hb dalam darah normal adalah kira-kira 15 gram setiap 100 ml darah.	Hb digital	Pemeriksaan Hb	Kadar Hb (g/dl ) 	Ratio 	
Bebas
Sari kurma 	Sari kurma yang diberikan pada responden 3 x sehari dengan takaran 3 sendok makan/ 45ml, 1 kali pemberian selama 7 hari 	Sendok makan  	Observasi			

H.	Pengumpulan Data
Pada penelitian ini teknik pengumpulan data yaitu dengan menggunakan lembar observasi  yaitu dilakukan dengan pengukuran dari responden untuk mengetahui kadar Hb.
Pengolahan data pada penelitian ini adalah :
1.	Melakukan perizinan tempat penelitian.
2.	Mencari sampel sesuai dengan kriteria
a. inklusi
b. eksklusi
3.	Melakukan Inform consent.
4.	Pra intervensi
a.	Cek kadar Hb (sebelum melakukan intervensi)
b.	Lembar observasi
5.	Intervensi
Peneliti selanjutnya meminta bantuan petugas kesehatan untuk ikut serta dalam penelitian sebagai tim dalam penelitian dimana kader membantu peneliti untuk membagikan jus kurma madu kepada remaja.  .
Saat proses penelitian, dihari pertama peneliti mendatangi satu persatu responden yang bersedia untuk bertemu di rumah responden langsung, setelah responden bersedia untuk menerima pemberian jus kurma madu kemudian responden diminta untuk kesediaannya menandatangani lembar persetujuan penelitian, kemudian peneliti melakukan pengukuran kadar Hb yang pertamakali. selama proses penelitian tersebut, dengan bantuan petugas kesehatan peneliti membagikan jus kurma madu kepada remaja. yang berlangsung selama tujuh  hari. 
a.	Dikonsumsi sebanyak (45 ml) 3 kali/hari selama 7 hari.
b.	Pemberian sari kurma 3 kali sehari sebelum makan 1 kali minum 3 sendok makan 
c.	Pada saat pemberian intervensi sari kurma  responden tidak
diperbolehkan mengkonsumsi makanan/minuman yang  menghambat penyerapan zat besi (kopi, teh, )
6.	Post intervensi
Pada hari ke delapan, peneliti mendatangi responden  yang sebelumnya sudah diberitahu untuk melakukan pengukuran kadar Hb setelah dilakukannya eksperimen.
a.	Cek kadar Hb  setelah intervensi 7 hari 
b.	Masukkan ke lembar observasi.

I.	Pengolahan Data
Setelah lembar observasi diisi, dilakukan pengolahan data dengan sistem komputer melalui  tahap-tahap sebagai berikut:
1.	Editing 
Tahapan ini dilakukan untuk meneliti kelengkapan hasil observasi yang telah dilakukan (Arikunto, 2010). Setelah lembar observasi di isi, kemudian diperiksa apakah semua  telah terisi secara jelas.

2.	Processing
Pengetikan hasil skala nyeri di lembar observasi kedalam program pengolahan data. Data yang telah dimasukkan diperiksa kembali untuk memastikan bahwa data telah bersih dari kesalahan, sehingga siap untuk dianalisa. (Supardi, 2013).
3.	Cleaning
Dilakukan pengecekan data yang sudah di-entry apakah ada kesalahan atau tidak. Jika semua data dari setiap sumber telah dimasukkan, perlu di cek kembali untuk melihat kemungkinan adanya kesalahan (Notoatmodjo, 2012).
4.	Tabulating
Tabulating, yaitu memasukkan data yang sudah dikelompokkan ke dalam tabel-tabel agar mudah dipahami.
J.	Analisa Data 
Analisa data pada penelitian ini dengan memanfaatkan perangkat lunak komputer. Adapun analisis yang dilakukan terbagi dua, yaitu:
1.	Analisis Univariat
Analisa univariat adalah analisis satu variabel dapat disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi, ukuran penyebaran dan nilai rata-rata (Supardi, 2013). Analisa univariat digunakan untuk mempersiapkan analisis selanjutnya. Penghitungan rata-rata dilakukan dengan menjumlahkan seluruh nilai data suatu kelompok sampel, kemudian dibagi dengan jumlah sampel tersebut. Jadi jika suatu kelompok sampel acak dengan jumlah sampel nn, maka bisa dihitung rata-rata dari sampel tersebut dengan rumus sebagai berikut :
x¯=1n(x1+x2+⋯+xn)xˉ=n1​(x1​+x2​+⋯+xn​) 
Jika dinotasikan dengan notasi sigma, 
maka rumus di atas menjadi: 
x¯=1n∑ni =1xixˉ=n1​i=1∑n​xi​ 
Keterangan:
x¯xˉ = rata-rata hitung
xixi​ = nilai sampel ke-ii
nn = jumlah sampel
2.	Analisis Bivariat
Analisa bivariat adalah analisis yang dilakukan terhadap dua variabel dapat disajikan dalam bentuk tabel silang atau kurva untuk melihat hubungan kedua variabel tersebut. Uji statistik yang dipilih tergantung dari skala variabel independen dan dependen yang digunakan (Supardi, 2013). Dalam penelitian ini, setelah data dari post perlakuan, maka : Langkah awal adalah data hasil skala ditabulasikan pada tabel. Langkah selanjutnya adalah membandingkan antara pre dan  post  perlakuan. Persyaratan dalam menggunakan uji beda (t-test) (Hastono, 2007), yaitu:
a.	Setelah itu peneliti mengolah data menggunakan uji t (t-test). Teknik statistik parametris yang digunakan untuk menguji komparatif sampel yang kedua datanya berbentuk ratio atau interval adalah t-test. 
b.	Mensyaratkan data berdistribusi normal
Untuk mengetahui suatu data berdistribusi normal, ada 3 cara untuk mengetahuinya yaitu :
1)	Dilihat dari grafik histogram dan kurve normal, bila bentuknya menyerupai bel shape, berarti distribusi normal.
2)	Menggunakan nilai sweeknes dan standar errornya, bila nilai sweeknes dibagi standar error menghasilkan angka ≤ 2, maka distribusinya normal.
3)	Uji kolmogorov smirnov, bila hasil uji signifikan (p value> 0,05) maka distribusi normal. Namun uji kolmogorov sangat sensitif dengan jumlah sampel, maksudnya : untuk jumlah sampel yang besar uji kolmogorov cenderung menghasilkan uji yang signifikan (yang artinya bentuk distribusinya tidak normal) (Hastono, 2007)
c.	Menganalisis data variabel bersifat numerik
Berdasarkan  hasil perhitungan statistic Penggunaan t-test dan didapat hasil, bila t-test hitung lebih kecil (<) dari t ta2bel maka Ho diterima dan Ha ditolak, yang artinya tidak terdapat pengaruh antara variabel. bila t-test hitung lebih besar (>) dari t tabel maka Ho ditolak dan Ha diterima, yang artinya terdapat pengaruh antara variable. Dalam penelitian ini digunakan uji t dependent  dengan tingkat kemaknaan 0,05 dengan pengertian apabila :
1)	 P value ≤0,05 maka terdapat pengaruh yang bermakna atau Ha diterima.
2)	P value > 0,05 maka pengaruh tidak bermakna atau Ha ditolak. 
3)	Berdasarkan  hasil perhitungan statistic Penggunaan t-test dan didapat hasil, bila t-test hitung lebih kecil (<) dari t tabel maka Ho diterima dan Ha ditolak, yang artinya tidak terdapat pengaruh antara variabel. bila t-test hitung lebih besar (>) dari t tabel maka Ho ditolak dan Ha diterima, yang artinya terdapat pengaruh antara variabel.
4)	Uji t Pengujian hipotesis dengan bantuan SPSS adalah Independent Sample T Test. Independent Sample T Test digunakan untuk menguji signifikansi beda rata-rata dua kelompok. Tes ini juga digunakan untuk menguji pengaruh variabel independent terhadap variabel dependent. Uji ini digunakan 
5)	untuk mengetahui pengaruh metode inquiry dan metode drill terhadap prestasi belajar matematika siswa. Adapun untuk rumus Independent t-test sebagai berikut:
t=